Surveillance de la santé articulaire et impact de la rééducation dans l’hémophilie pédiatrique : expérience d’un centre unique

Résumé

Introduction : L’arthropathie hémophilique représente une cause majeure de morbidité chez les patients atteints d’hémophilie sévère. Les hémarthroses répétées entraînent une inflammation synoviale chronique, responsable de lésions articulaires progressives et d’un retentissement fonctionnel important. Une surveillance précoce de la santé articulaire associée à une prise en charge rééducative adaptée est essentielle.
Objectif : Évaluer l’évolution de la santé articulaire et l’impact de la rééducation fonctionnelle chez des patients pédiatriques atteints d’hémophilie sévère.
Méthodes : Une cohorte de 101 patients atteints d’hémophilie sévère a été suivie. Seize patients ont développé une arthropathie hémophilique intéressant 24 articulations. L’évaluation articulaire reposait sur le score clinique HJHS, le score radiologique de Pettersson et l’IRM. Les patients ont été évalués avant et après réduction et rééducation fonctionnelle. L’évolution du HJHS a été analysée au niveau global et articulaire.
Résultats : L’âge médian était de 12 ans [6–17], et trois patients présentaient des inhibiteurs. Les genoux étaient les articulations les plus touchées (75 %), suivis des coudes et des chevilles (12,5 % chacune). Le HJHS médian initial était de 14 [6–27]. Après rééducation, tous les patients ont montré une évolution favorable, avec une diminution du HJHS-total allant de −2 à −32 points. Une amélioration de la douleur, de l’amplitude articulaire, de la force musculaire et de la tolérance à la marche a été observée. Les scores de Pettersson sont restés globalement stables, tandis que l’IRM montrait une stabilisation ou une amélioration partielle des lésions inflammatoires.
Conclusion : La surveillance articulaire précoce associée à une rééducation fonctionnelle structurée permet une amélioration clinique significative de l’arthropathie hémophilique pédiatrique. Le HJHS constitue un outil sensible pour le suivi fonctionnel.