Apport de l’échoguidage pour la mise en place de catheter péri nerveux femoral pour l’analgésie et la réadaptation postopérative pour chirurgie majeure du Genou

Résumé

Résumé:

Introduction : La douleur postopératoire (DPO) représente un défi majeur en chirurgie orthopédique lourde du genou, compromettant la récupération fonctionnelle. L'analgésie locorégionale par cathéters périnerveux continus (CNP), particulièrement par bloc fémoral, est une stratégie multimodale efficace pour réduire la douleur à la mobilisation, limiter la consommation d'opioïdes et favoriser la kinésithérapie précoce. L'échoguidage offre une meilleure visualisation anatomique et une sécurité accrue par rapport à la neurostimulation traditionnelle.

Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'analgésie postopératoire en chirurgie majeure du genou par la mise en place d'un cathéter périnerveux fémoral sous échoguidage, jugée par les scores de douleur (EVA). Les objectifs secondaires incluaient l'évaluation de la consommation d'anesthésiques locaux, du risque de complications, de la durée de séjour, de la réhabilitation postopératoire et de la satisfaction du patient.

Matériels et Méthodes : Cette étude rétrospective, descriptive et monocentrique a inclus 46 patients (dont 43 ont été retenus pour l'analyse finale) de classes ASA I, II, III, âgés de 18 à 80 ans, subissant une chirurgie majeure du genou (prothèse totale du genou, ligamentoplastie, arthrolyse). Le cathéter fémoral a été inséré sous échoguidage avec une sonde linéaire, suivi d'une rachianesthésie. L'analgésie postopératoire a consisté en une perfusion continue de bupivacaïne 0,125 % (5 ml/h) via une pompe élastomérique ou seringue autopulsive, complétée par une analgésie multimodale standardisée (paracétamol, diclofénac, buprénorphine si EVA > 4).

Résultats : Quarante-trois patients ont été inclus dans l'analyse finale. Les scores EVA moyens étaient faibles, tant au repos (1,95 ± 1,1) qu'à la mobilisation (3,37 ± 1,0) à H48 postopératoire. Le pourcentage de patients ayant un EVA maximum supérieur à 4 était de 9,3 % à J1 et de 4,7 % à J2. La flexion du genou était de 76,6 ± 15,3 degrés à J2 et 81,0 ± 12,4 degrés à J5. La durée moyenne d'hospitalisation était de 9,8 ± 4,9 jours. La durée moyenne de la procédure d'insertion du cathéter était de 4,9 ± 1,0 minutes. Un bloc moteur complet a été observé chez 7 % des patients, avec une diminution de la force musculaire chez 37,2 %. Les incidents comprenaient 9,3 % de retraits accidentels et 4,7 % d'occlusions de cathéter, sans aucune complication grave (ponction vasculaire, injection intravasculaire, toxicité systémique, inflammation ou infection au site d'insertion).

Conclusion : L'utilisation de l'échoguidage pour la mise en place d'un cathéter périnerveux fémoral offre une analgésie postopératoire efficace et sécuritaire en chirurgie majeure du genou. Cette technique favorise une meilleure réhabilitation fonctionnelle, notamment une flexion articulaire précoce et une réduction de la durée d'hospitalisation, tout en minimisant la consommation d'opioïdes et les complications graves. L'échoguidage améliore la précision, la sécurité et la détection des variations anatomiques, bien que le succès dépende de l'expertise de l'anesthésiste et de l'intégration dans des protocoles institutionnels